受講者情報入力

被災建築物応急危険度判定士講習会

※受講資格 愛知県内在住又は在勤の建築士(1級・2級・木造)、1級建築施工管理技士の方、又は愛知県内の地方公共団体職員の方。

※入力いただきましたお名前、ご住所などの個人情報は本講習の内容に関する情報の送付、及び市町村、愛知県建築物地震対策推進協議会会員の関係団体へ提供される応急危険度判定士名簿として使用します。それ以外の目的には使用いたしません。

受講票送信先をE-mailに入力してください
同じアドレスでの複数回のお申し込みはできませんのでご注意ください。

下記を入力のうえ、下の「確認画面へ」ボタンを押してください。
※絵文字を入力しないでください

氏名必須
  • 【全角漢字】例:愛知 太郎
フリガナ必須
  • 【半角カナ】例:アイチ タロウ
生年月日必須
性別必須


血液型必須




自宅 郵便番号
  • 【半角数字、ハイフン】例:460-0008
自宅住所必須
  • ※地番はハイフンでつなげてください。(例:4-3-26)
  • ※建物名がある場合は下段に入力してください。(例:タワーマンション310)

電話番号必須
- -
緊急連絡先・携帯電話必須
  • ※日中連絡のつく番号を入力してください。
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勤務先名必須
  • 例:(株)愛知建築 設計部
  • ※お勤めしていない方は「無し」と入力してください。
勤務先 郵便番号
  • 【半角数字、ハイフン】例:460-0008
勤務先住所必須
  • ※地番はハイフンでつなげてください。(例:4-3-26)
  • ※建物名がある場合は下段に入力してください。(例:昭和ビル2F)
  • ※お勤めしていない方は「愛知県」を選択し、下段に「無し」と入力してください。

電話番号必須
  • ※お勤めしていない方は、自宅の番号を入力してください。
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FAX番号
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資格番号(一級建築士)
  • 資格番号を記入してください。
資格番号(二級建築士)
  • 登録県名+資格番号を入力してください。
  • 例:愛知987654
資格番号(木造建築士)
  • 登録県名+資格番号を入力してください。
  • 例:岐阜987654
資格番号(1級建築施工管理技士)
所属団体(種類は8団体)
  • ・複数回答できます









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